最终诊断第674章 673.踏破铁鞋无觅处(1/3)

（刚到家，差一千，在补）

米勒在拿到了急诊医师执业证书后就一直在勒恩镇医院工作。

这儿的人口不多，没什么极端天气，除了偶尔出现的外伤和之前的一场呼吸道感染风波外，他没接手过多少大病大灾。可在来这儿工作之前，在夏洛特做急诊医师培训的那几年，米勒还是见过点世面的。

成年人高热出现昏迷，一般有两种可能。

一种是感染本身侵入了颅内，不断破坏中枢神经，特点就是起病急，恢复难，往往需要彻底压制住颅内感染才能逐渐恢复意识。而且就算恢复了，也会或多或少留下些后遗症。（1）

另一种则是高热的温度影响了颅内环境，引起中枢神经功能障碍，莫顿很大概率就是这种。这种变化是个缓慢递进的过程，有不少病人的情况都是介于浅昏迷与清醒之间，很难去界定。

如果体温下降，环境逐步缓解，功能才会恢复。

看看挂钟，从护士叫他去候诊厅到现在，中间只隔了不到15分钟。即使家属发现不及时，也最多往前再推15分钟。在这短短半小时里，莫顿就已经经历了从高热到昏迷，再由昏迷逐渐变清醒的过程。

不管怎么看都很离谱。

当然，他给米勒留下的奇怪印象还不止这些，所谓家庭老医生说的湿罗音也是其中之一。

肺部听诊一直都是临床学习的难点，难就难在那些藏在正常呼吸音下的细微杂音很容易被掩盖。想要找到它们，并听出干湿之别，需要相当多的经验积累。

米勒受限于医疗保险的机制，比起做影像学检查自然更希望靠听诊来判断病情。所以听诊一直都是他提升自己在保险公司内部评价中的重要技能，肯定需要磨练。

正常呼吸音千篇一律，而罗音却各有各的精彩。

所以在听诊中，漏掉罗音，把不正常的呼吸音听成正常的是件很常见的事儿。米勒想不明白，为什么一个在当地工作了几十年的老医生能把正常呼吸音听出罗音来。

难道是那老头耳鸣了？

米勒看着写了一半的病史，脑子有点乱。

这时一位护士敲开了他的诊室房门，顺着进入他耳朵的还有一声清脆的啼哭声：“米勒医生，隔壁的产妇生了。”

......

米国的产检和国内有所不同。

国内都是一拥而上进入大医院，在哪儿生就在哪儿检，而米国的产检都是在一家家有着产前检查能力的诊所进行，避免了大医院的拥挤。

在大城市会有许多产检诊所，这些诊所大都只有一名医生，只接受电话预约。等到了临产的时候，产妇和她的资料都会被送去相关医院，或顺产或剖宫。

勒恩镇就没那么好的条件了，全镇上下也就只有一家产检诊所。

诊所医生也是这儿的产科医生，本来接生都是他的工作，不过这几天人都不在勒恩，所以就只能让米勒来替代了。他接手过急诊医师培训，在有多年经验的护士协助下，接生并不是什么难事。

产妇是个很倔的女人，不要丈夫陪，也没要镇痛。（2）

米勒看过她的产检资料，没发现什么大问题，体力也不错，所以就答应了。人是上午8点到的医院，直到刚才晚上8点多才宫口全开进入第二产程。（3）

“黛西，干得不错。”米勒拿起了护士记录单，简单扫了两眼，“继续加油，等胎盘出来后就一切大功告成了。”

黛西就躺在床上，汗水浸湿了头发，一旁的输液架被她从一根直线掰成了直角。现在她就觉得浑身虚脱，身体瘫软在床上，连抬手的力气都没有。

从入院到现在一直都是米勒陪在她身边，听他亲口说了这句话，黛西总算松了口气：“谢谢医生......”

“现在看下来没什么问题，要不要让你丈夫进来看看？”

黛西看着被儿科医生抱在手里的孩子，笑着点点头：“嗯。”

米勒和黛西打了个招呼，然后又和护士说了两句：“如果有什么事儿了再来找我，我应该就在隔壁诊室，刚才那个病人有点麻烦。”

“嗯，我知道了。”

黛西的顺利生产让米勒的心情好了些。

对于莫顿纠结的病情，他也懒得再去纠结，而是转念把它归因为人和人之间的不同。没一会儿莫顿的胸片结果就证实了米勒的想法，两肺并没有出现任何炎症。

“胸片上没发现炎症，应该只是上呼吸道的感染而已......”

米勒又看了看莫顿的血报告，继续说道：“白细胞有点低......病毒性的，估计就是普通的流感吧，先做个流感病毒检测，我们好上报CDC。”

莫顿听了之后显然放心了不少，不论怎么说，这40公里跑得也不亏。

但祁镜要的并不是这个答案，也和他最初的三步走计划大相径庭。

第一步兵分两路，一边把人送到医院，另一边尽量完成猪场的消毒和隔离工作。第二步“警告”西弗有漏网病人的可能，让他做好准备，同时拿到CDC的录音。第三步把人送进诊室，然后拿到H1N1的检查结果证实自己的猜测。

现在的过程就卡在H1N1的检测上。

祁镜还以为莫顿医院依然会做常规的核酸检测，但没想到米勒并没有这么做。现在肺炎被剔除出了莫顿的症状，没有肺炎就会被归类为普通感染。如果流感检测再是阴性，那就只有一个结果：回家。

来回80公里的折腾，结果连个检测都不做一下，